Посттромботическая болезнь

Посттромботическая болезнь (ПТБ) – это комплекс симптомов хронической венозной недостаточности (ХВН), развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен на фоне длительного нарушения оттока венозной крови из нижних конечностей. По статистическим данным в мире этим заболеванием страдает около 5% населения.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПТБ

Формирование посттромботической болезни связано с исходом тромбоза глубоких вен. Под действием лечения тромб частично или полностью рассасывается, проходимость вены восстанавливается, но, вместе с этим, разрушаются ее клапаны. Реже, тромб прорастает соединительной тканью и сосуд на определенном участке оказывается закупоренным. В глубоких венах повышается давление, что приводит к расширению перфорантов и сбросу крови в подкожные вены. Подкожные вены переполняются кровью и расширяются. Дальнейший застой крови в нижних конечностях способствует формированию ХВН.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПТБ

В зависимости от преобладания тех или иных жалоб и признаков заболевания, выделяют 4 формы посттромботической болезни:

• отечно-болевая;
• варикозная;
• трофическая;
• смешанная.

СИМПТОМЫ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ  

Первые признаки ПТБ могут появиться через несколько месяцев или даже лет после перенесенного тромбоза. Симптомы посттромботической болезни, по сути, это симптомы ХВН. К ним относят:

• чувство тяжести  или ноющие, распирающие боли в пораженной конечности после длительного нахождения в положении сидя или стоя. При придании конечности возвышенного положения эти симптомы быстро уменьшаются;
• ночные судороги в мышцах больной ноги;
• отеки различной степени выраженности и локализации, чаще — голени, реже — всей конечности. На начальных стадиях отеки имеют преходящий характер, позже — стойкие, вплоть до развития слоновости;
• варикозное расширение подкожных вен на ногах, иногда — на лобке и боковых поверхностях живота;
• трофические изменения кожи нижней конечности — липодерматосклероз (уплотнение), гиперпигментация (потемнение кожи), сухая или влажная венозная экзема (шелушение или мокнутие);
• образование трофических язв.

ДИАГНОСТИКА ПТБ ВКЛЮЧАЕТ:

• УЗИ вен нижних конечностей;
• МСКТ и МРТ с введением контрастного препарата;
• лабораторную диагностику.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

В течение первого года после перенесенного флеботромбоза пациенты лечатся консервативно. Далее тактика определяется по ответу на лечение. Терапия направлена на уменьшение дисфункции клапанного аппарата пораженных вен и коррекцию проявлений ХВН.

КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПТБ проводится курсами и состоит в:

• оптимизации режима труда. Больным противопоказан тяжелый физический труд и работа, сопряженная с длительным пребыванием на ногах;
• коррекции массы тела;
• лечебной физкультуре;
• постоянном ношении компрессионного трикотажа;
• прессотерапии, в том числе, с использованием аппаратов для домашнего применения;
• местном лечении;
• медикаментозной терапии;
• физиолечении.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПТБ

Показаниями для операции являются неэффективность консервативной терапии и раннее развитие выраженного нарушения кровообращения в пораженной конечности. Но полностью излечить пациента с посттромботической болезнью неспособно даже хирургическое вмешательство. 

Оперативные вмешательства  при посттромботической болезни делятся на реконструктивные, которые направлены на восстановление кровотока по венам, и корригирующие - устраняющие симптомы ХВН. К реконструктивным операциям относят экстра — и интравазальную пластику или создание искусственных клапанов вен, создание обходных шунтов, протезирование вен. Корригирующие операции  - это все традиционные и новейшие методики лечения варикозной болезни. Об этом можно прочитать здесь.

Следует помнить, что только регулярность наблюдения у флеболога и систематичность проводимого лечения являются залогом его успешности в случае наличия у пациента такого непростого заболевания, как посттромботическая болезнь.